365bet体育在线网址银翘散与桑菊饮为温病著名方

2019-10-22 作者:安全预防   |   浏览(179)

银翘散与桑菊饮为温病著名方剂,类似桂枝汤于伤寒论。 银翘散与桑菊饮并为辛凉剂,银翘散为辛凉平剂,桑菊饮为辛凉轻剂。因此,二者常常并论,也是风温初起,卫分证的代表方。二方均出自吴鞠通《温病条辨·上焦篇》。 《温病条辨·上焦篇》第4条:“太阴风温、温热、温疫、冬温,初起恶风寒者,桂枝汤主之;但热不恶寒而渴者,辛凉平剂银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟,不在此例。”辛凉平剂银翘散方药组成为:连翘、金银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、苇根。 卫气营血辨证是温病学的辨证方法。叶天士曰:“在卫汗之可也。”银翘散作为卫分的代表方,就在于银翘散中的荆芥穗、淡豆豉、薄荷味辛可走表发汗,金银花、连翘、竹叶、牛蒡子、桔梗、甘草可凉以清热。辛以解表,凉以清热,合在一起即为辛凉解表,也称辛凉疏解剂。 银翘散为辛凉平剂,桑菊饮则为辛凉轻剂,在《温病条辨》中共有2条,分别是上焦篇第6条和第55条。《温病条辨·上焦篇》第6条:“太阴风温,但咳,身不甚热,微渴者,辛凉轻剂桑菊饮主之。”《温病条辨·上焦篇》第55条:“感燥而咳者,桑菊饮主之。”桑菊饮方后注曰:“咳,热伤肺络也。身不甚热,病不重也。渴而微,热不甚也。恐病轻药重,故另立轻剂方。”所以桑菊饮为辛凉轻剂,其方药组成为:杏仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、苦梗、甘草、苇根。 银翘散、桑菊饮同为卫分代表方,也同属辛凉剂,那么二者方证的鉴别要点是什么?试做分析如下: 银翘散、桑菊饮解表力量不同 从方药组成来看,银翘散中有荆芥穗、豆豉、薄荷味辛以解表。而桑菊饮中只有薄荷一味。因此银翘散治疗的卫分证更为明显,而桑菊饮治疗的卫分证偏弱。因此当卫分证明显时,桑菊饮解表明显不足。 银翘散、桑菊饮本身为卫分气分合病方 虽然一直把二方作为卫分代表方。叶天士曰:“在卫汗之可也,到气才可清气。”而辛凉解表本身为辛温以解表,寒凉以清热,合为辛凉剂。但因卫分初起,已伴见气分热邪,故表现有口微渴、汗出、舌边尖红、脉浮数。上述症状反应已有气分热,并非单纯卫分,因此实际上银翘散、桑菊饮为卫气同病方。 从方药异同来看,二方共同主药为:连翘、薄荷、苇根、桔梗、生甘草 让我们想起了《温病条辨》另外一首著名方剂——翘荷汤。其方见于《温病条辨·上焦篇》第57条:“燥气化火,清窍不利者,翘荷汤主之。”吴鞠通自注曰:“清窍不利,如耳鸣目赤,龈胀咽痛之类。翘荷汤者,亦清上焦气分之燥热也。”翘荷汤方药组成即在银翘散与桑菊饮共同方药基础上去苇根,加黑栀皮、绿豆皮而成。因此也佐证了银翘散、桑菊饮为卫气同病方。 银翘散、桑菊饮为卫气同病的治疗方剂,但因卫分不是单纯表证,而是风热初犯,已具备气分热邪特点,因此仍以卫分证作为二方主证,但实际上已有气分之实 银翘散中有荆芥穗、豆豉、薄荷辛以解表,金银花、连翘、竹叶、牛蒡子凉以清热,为卫分主方。桑菊饮疏解卫分力量弱,故为辛凉轻剂,其解卫分、清气分的力量皆弱,所以吴鞠通自注曰:“恐病轻药重,故另立轻剂方。”即言桑菊饮。 银翘散与桑菊饮相比,后者治咳效果更好 在银翘散方后注:“咳者,加杏仁利肺气。”杏仁宣降肺气,恢复肺的宣发肃降,是治咳要药。同时桑菊饮中的桑叶、菊花清宣肺热,宣肺理气更为明显,且加杏仁,故其两条条文皆以“咳”为主症。因此在卫分初起,咳为主症时,多以桑菊饮加减治疗。 病案举例 张某,男,10岁,2016年8月就诊,以咳嗽为主症,反复发作,痰少,轻度口干,咽部发紧感,脉偏弦,舌边尖略红,苔微腻。辨证为暑湿内蕴,给予桑菊饮加减。桑叶10克,菊花10克,杏仁10克,连翘10克,薄荷5克,桔梗10克,生甘草10克,芦根30克,淡竹叶10克,生薏米30克,冬凌草10克,7剂,水煎服。 二诊,诉顽固咳嗽症状已明显减轻,咽部症状消除。守方调理而愈。 体悟:对于桑菊饮的临床应用,应把握其为卫气同病方,疏解卫分力量偏弱,而清解气分力量亦弱,但偏于宣肺止咳。因此对于风热犯肺时,以咳嗽为主症,多以此方加减。但应注意,若气分热邪明显,则加大清热力度。如桑菊饮方后注曰:“二、三日不解,气粗似喘,燥在气分者,加石膏、知母;肺热甚加黄芩;渴者加花粉。”对于本案,因舌苔偏腻,湿邪明显,故加入淡竹叶、生薏米以增强祛湿,有三仁汤方义。加冬凌草增强清热利咽之功。因方证相应,故能取效。

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